LAPORAN PENDAHULUAN
KEHAMILAN LEWAT WAKTU ( POSTDATE )
A. Konsep Dasar
1. Definisi
Diagnosa usia kehamilan lebih dari
42 minggu di dapatkan dari perhitungan usia kehamilan,seperti rumus Naegele
atau dengan tinggi fundus uteri serial ( Kapita Selekta Kedokteran Jilid I
edisi III.2008)
Kehamilan lewat waktu atau post date
adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih
dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut Naegele dengan siklus rata –
rata 28 hari ( Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.2008)
Kehamilan lewat waktu adalah
kehamilan yang melebihi 42 minggu belum terjadi persalinan (Bagus Gde
Manuaba.2008)
Kehamilan Post Matur adalah
kehamilan yang berlangsung lebih lama dari 42 minggu dihitung berdasarkan rumus
Naegle dengan siklus haid rata-rata 28 hari (Rustam Mochtar. Sinopsis Obstetri.
1998).
2. Etiologi
Seperti halnya teori bagaimana
terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan post term
belum jelas. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai berikut:
a. Pengaruh Progesteron
b. Teori Oksitosin
c. Teori Kortisol/ ACTH janin
d. Saraf Uterus
e. Heriditer
(Ilmu Kebidanan
Sarwono Prawirohardjo,2008)
f. Kurangnya air ketuban
g. Insufisiensi plasenta.
( Kapita Selekta Kedokteran Jilid I Edisi III, 2008)
3. Patofisiologi
Fungsi plasenta mencapai puncaknya ada kehamilan 38
minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu. Hal ini dapat
dibuktikan dengan penurunan estriol dan plasental laktogen. Rendahnya fungsi
plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko 3
kali. Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta tidak sanggup
memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2
akibat tidak timbul his sehingga pemasakan nutrisi dan O2 menurun menuju janin di samping adanya
spasme arteri spiralis menyebabkan janin
resiko asfiksia sampai kematian dalam
rahim. Makin menurun sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat
mengakibatkan pertumbuhan janin makin lambat dan penurunan berat disebut
dismatur, sebagian janin bertambah besar sehingga memerlukan tindakan operasi
persalinan, terjadi perubahan metabolisme janin, jumlah air ketuban berkurang
dan makin kental menyebabkan perubahan abnormal jantung janin, (Wiknjosastro,
H. 2009, Manuaba, G.B.I, 2011 & Mochtar R, 2009).
4. Manifestasi Klinis
a. Keadaan klinis yang dapat ditemukan jarang ialah gerakan janin yang jarang,
yaitu secara subyektif kurang dari 7 kali per 30 menit atau secara obyektif
dengan KTG kurang dari 10 kali per 30 menit.
b. Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :
1) Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga
kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
2) Stadium II, seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di
kulit.
3) Stadium III, seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku,
kulit dan tali pusat.
5. Pemeriksaan Penunjang
a. USG untuk menilai usia kehamilan,
oligihidraminon, derajat maturitas plasenta.
b. KTG untuk menilai ada atau tidaknya
gawat janin
c. Penilaian warna ait ketuban dengan
amnioskopi atau amniotomi (tes tanpa tekanantes tanpa tekanandinilai apakah
reaktif atau tidak dengan tes tekanan oksitosin
d. Pemeriksaan sitologi vagina dengan
indeks kariopiknotik > 20 %
( Kapita Selekta Kedokteran Edisi III Jilid I )
6. Penatalaksanaan
a. Setelah usia kehamilan > 40-42
minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.
b. Apabila tidak ada tanda-tanda
insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan
ketat
c. Lakukan pemeriksaan dalam untuk
menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi
persalinan dengan atau tanpa amniotomi.
d. Bila riwayat kehamilan yang lalu ada
kematian janin dalam rahim, terdapat hipertensi, pre-eklampsia, kehamilan ini
adalah anak pertama karena infertilitas, pada kehamilan > 40-42 minggu. Maka
ibu dirawat di rumah sakit
e. Tindakan operasi seksio sesarea
dapat dipertimbangkan pada :
1) Insufisiensi plasenta dengan keadaan
serviks belum matang
2) Pembukaan yang belum lengkap,
persalinan lama dan terjadi gawat janin, atau
3) Pada primigravida tua, kematian
janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga
(infertilitas) dan kesalahan letak janin.
(Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis
Obstetri Jilid I)
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Anmnesis :
·
Kaji siklus haid dan hpht.
·
Adanya distensi abdomen.
·
Denyut jantung janin tidak
terdengar dengan jelas.
·
Kaji berat badan ibu dan
lingkar perut.
·
Jumlah air ketuban.
·
Ibu cemas.
b. Obyektif.
·
Kemampuan ibu untuk
melahirkan.
·
Pada pemeriksaan vagina dapat
menunjukkan janin dalam malposisi
·
Dilatasi serviks kurang dari
1,2cm/jam.
·
Uterus mungkin distensi
berlebihan karena hidramnion, gestasi multiple, janin besar.
·
2. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko tinggi cedera pada janin b.d distress janin
2) Ansietas b.d
ancaman pada status kesehatan
3) Kurang pengetahuan b.d keterbatasan
kognitif
4) Resiko tinggi infeksi b.d jalan lahir kontak terlalu lama dengan ekstrauteri.
3. Intervensi Keperawatan
Dx. 1
Resiko tinggi
cedera pada janin
b.d distress janin
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan
klien mampu mempertahankan kehamilan sampai janin benar-benar viable untuk hidup
kriteria hasil: Tidak ada cedera yang terjadi pada pasien.
Intervensi :
1. Kaji tanda-tanda vital
2. Auskultasi dan laporkan irama jantung janin, perhatikan kekuatan ,
regularitas, dan frekuensi.
3. Kaji kondisi ibu dan adanya kontraksi uterus atau tanda-tanda lain dari
ancaman kelahiran
4. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian terapi yang tepat.
Dx. 2
Ansietas b.d
ancaman pada status kesehatan
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan
asuhan keperawatan klien tidak cemas
Kriteria
hasil :
·
Cemas
berkurang
·
Tidak
menunjukan perilaku agresif
Intervensi :
1. Kaji keadaan umum klien.
2. Anjurkan klien untuk mengungkapkan
perasaan cemasnya
3. Berikan informasi tentang penyakit
klien.
4. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian terapi yang tepat
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba. 2008. Ilmu Kebidanan,
Kandungan dan KB. Jakarta : EGC
Pranoto. 2007. Ilmu Kebidanan.
Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Rustam. 2005. Sinopsis Obstetri
Jilid I. Jakarta : EGC
Saifudin. 2005. Buku Acuan Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
0 komentar:
Posting Komentar